Planilla Comité Casos Graves
Datos Generales
Fecha Confección *
Datos del Siniestro
Fecha Stro
Hora
Diurno
Nocturno
Responsabilidad Sugerida (%)
Forma de Ocurrencia Aparente
Documentos de Análisis
CAUSA PENAL
INFORME ORION
INFORME CESVI
INFORME DAÑOS MATERIALES
HISTORIA CLÍNICA
CERTIFICACIÓN CONTABLE
INFORME MÉDICO
DOCUMENTACIÓN DEL TERCERO
Análisis Documental / Elementos Probatorios
Estimaciones Administrativas
Incapacidad
%
$
Riesgo Judicial
%
$
Daños Materiales
ADM $
JUD $
Último Ofrecimiento Cursado / Pretensiones
Motivo del Envío
RESPONSABILIDAD
LESIONADO GRAVE
RECONSIDERACIÓN DE MONTOS
FALLECIDO / ESTIMAR
SUPERA AUTONOMÍA
Consideraciones sobre el Envío
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